令和8年分 給与所得の源泉徴収票
| 支払を受ける者 森 健太 | 種別 給料・賞与 | ||
| 支払金額 | 給与所得控除後の金額 （調整控除後） | 所得控除の額の合計額 | 源泉徴収税額 |
| 302,182 | 0 | 6,510 | |
| (源泉)控除対象配偶者の有無等 | 配偶者(特別)控除の額 | 控除対象扶養親族の数 特定／老人（内同居）／その他 | 16歳未満扶養親族の数 | 障害者の数（本人を除く） 特別（内同居）／その他 |
| 社会保険料等の金額 | 生命保険料の控除額 | 地震保険料の控除額 | 住宅借入金等特別控除の額 |
| 41,355 （うち小規模企業共済等 0） |
| 摘要 年末調整未済 | |||
| 新生命保険料の金額 | 旧生命保険料の金額 | 介護医療保険料の金額 | 新／旧個人年金保険料の金額 |
| 基礎控除の額 | 所得金額調整控除額 | 特定親族特別控除の額 | 配偶者の合計所得 |
| 支払者 株式会社みどり製作所 愛知県名古屋市中区〇〇1-2-3 |
采配で作成した源泉徴収票です。税務署・市区町村への提出（給与支払報告書・法定調書）は、所定の様式またはeLTAX・e-Taxで行ってください。マイナンバーはこの票には印字していません。